ЗГОЛОШЕННЯ
«Свято весни 2013»,
від 25. – 27. 5. 2013
на скаутській площі Dulwich Woods – South London Scout Centre
Grange Lane, London, SE21 7LH,
Ім’я учасника/учасниці……………..………………………………………………………
Дата народження…………….…………………………………………………………..
Адреса (латинкою)…………. ……………………………………………………………
……………………………………………………………………..………………….……..
…………………………………………………………………..……………………………
Тел. дом……………………………..……………………………………………………………..
Тел. моб…………………………………..………………..……………………………….
Контакт у надзвичайному випадку (ім’я/призвіще)……………………..…………..
Тел…………………………………….///…………………………………………………………..
Мобільний……………….………………………………………………………………………….
Відношення до дитини ………………………………………………………………………………..
Фізичне ( ) чи психічне ( ) відхилення здоров’я (прошу оточнити) ……………………………………………………………..…………………………………..
Алергії…………………………..……………………………………………………………
…………………………………..……………………………………………………..……..
Не може вживати таких ліків: ……………………………………………………………………..
Номер страхування: …………………………………………………………………………………….
Мені треба шатро ( ) на …….. чоловік/ маю власне ( )
Даю згоду (так) (ні) (просимо позначити)
на оприлюднення знимок/роликів моєї дитини, знятих підчас переведення СВ 2013 на станичному блоґ (www.plastlondon.wordpress.com), «Пластовому Шляху», чи facebook.
Заплачено: £ ……………………
Дата: …………………………..
Підпис Батька/Матері ………………………………………………………………..